Практическое руководство по схема-терапии. Методы работы с дисфункциональными режимами при личностных расстройствах А.Арнтц

Преимущества настоящего издания: представлена современная концепция схема-режимов, позволяющая с легкостью концептуализировать клинические случаи и эффективно применять эмоционально-фокусированные техники терапии; демонстрируется возможность применения схема-терапии при лечении не только пограничного расстройства личности, но и других личностных расстройств.

Субличности и когнитивная терапия

Предисловие научного редактора

К 90-м годам ХХ-го столетия выяснилось, что прекрасно работа­ющая с депрессивными и тревожными расстройствами когнитивная терапия Аарона Бека не слишком эффективна при работе с пациента­ми, имеющими личностные нарушения. Особый вызов представляли пограничные и нарциссические расстройства личности. Пациенты просто не делали домашних заданий, были амбивалентно настрое­ны к терапии и нуждались в особом выстраивании терапевтических отношений. На предложение сотрудничества со стороны терапевта они отвечали пассивностью, беспомощностью и ожидали, чтобы те­рапевт проделывал за них всю работу. Другие пациенты становились враждебными и теряли мотивацию к работе. Они чувствовали себя непонятыми, когда терапевт предлагал им изменить свои мысли и по­пробовать новое поведение.

11оэтому Джефри Янг, сам когнитивный терапевт и ученик А. Бека, был вынужден пересмотреть способ работы с такими пациентами и дополнить ее тмоциоиально-фокусиронанными техниками.

К 1990 I. он разработал терапевтическую модель, которую назвал схема-терапией, ставшую новой версией когнитивной терапии. В ней гораздо большее внимание стали обращать на ранние дезадаптивные схемы пациентов, их митинговые реакции и отношения, в которых те­рапевт окружал специальной заботой раненую «детскую часть» паци­ента. Под схемой Дж. Янг понимал комплекс ригидных эмоциональ­ных представлений о себе и реальности, сформированных в раннем детстве и оживающих в стрессовой ситуации. Чувства одиночества, изоляции, собственной дефектности, страха насилия и т.д., в которые проваливается пациент в стрессе и которые не адекватны текущей ситуации, отражают переживания его раненого «внутреннего ребенка», смотрящего на жизнь через линзы этих дисфункциональных схем.

Постепенно, по мере своего развития, схема-терапия все больше сдвигалась от работы со схемами к работе с частями личности пациен­та. В схема-терапии их называют режимами. Фактически в настоящий момент схема-терапия ото когнитивная версия работы с частями Я.

Интересна личная история самого Дж. Янга, который в начале сво­ей карьеры посетил несколько гештальт-марафонов и счел этот опыт болезненным и травматичным. По тем же причинам многие клиници­сты избегали эмоционально-фокусиронаиных техник как небезопас­ных при их систематическом применении. Однако, пройдя в 1984 г. очень удачную личную терапию у гештальт-терапевта, основанную па применении техник работы с воображением, Дж. Янг осознал крайнюю полезность эмоционального опыта и дополнил подобными т ехниками свою модель. И тем не менее особое внимание он уделил структурированию, экологичности и безопасности таких процедур.

Конечно, Дж. Янг интегрировал в своей работе очень много идей: «активная техника» и построение родительского отношения к «вну­треннему ребенку» пациента Шандора Фсренцн, «эмоционально-корригирующнй опыт»Франца Александера, идеи транзактного анали­за и гештальт-терапии, неговоря уж он од ходах А, Бека и других когнитивистов. Но его работа не является простым техническим эклектизмом. Дж. Янг создал стройную модель, очень удобную для понимания про­блем пациентов и планирования терапии. Он удачно объединил праг­матизм и практику образования пациентов, принятую в когнитивной терапии, с непредсказуемостью и творчеством эмоционально-фокусированных техник. Блестящие демонстрации работы Джефри Янга и многочисленные исследования эффективности схема-терапии сдела­ли эту школу одной из ведущих в работе с тяжелыми расстройствами личности.

Дж. Янг создал очень интересную версию работы с субличностями, в которой есть стройная классификация типов частей, их функций и методов работы с ними. Наряду с терапией внутренних семейных систем Ричарда Шварца и терапией эго-состояний Джона и Хелен Уоткинс, схема-терапияявляется наиболее разработанным и современ­ным взглядом на природу множественности человеческой психики.

За последние два десятилетия было опубликовано уже более 10 книг по схема-терапии, начиная с классического руководства Джефри Янга и др. (Young et al2003) и заканчивая различными сбор­никами и руководствами по использованию отого метода в групповой и супружеской терапии.

Арнуд Лрнтц, один из авторов предлагаемой вашему вниманию книги, является лидером схема-терапии в І Нідерландах, немало спо­собствовавшим тому, чтобы этот вид терапии стал популярным и ши­роко признанным в Европе.

Мы выбрали книгу Лрнуда Арнтца и Типы Якоб для знакомства русскоязычного читателя с этим направлением как очень яркий и глу­бокий образец терапевтического руководства, удачно сочетающий описание теории и практики. Она содержит огромное количество клинических иллюстраций, примеров использования терапевтиче­ских техник и обсуждений возникающих трудностей. Впервые издан­ная в 2011 году, эта книга отражает последние достижения и находки данного метода.

Председатель Экспертного совета 

Общества семейных консультантов и психотерапевтов,

к. психол. н. Л.В. Черников