Помогает ли нам медицина? Джулиан Шизер

Современная медицина очень сложна. Уровень медицинского обслуживания беспрецедентно высок. Но за прогресс нужно платить: устойчивость инфекций к антибиотикам, постоянно мутирующие супербактерии, непреднамеренные, но разрушительные последствия назначения опиатов и т.п. — непременные спутники здравоохранения. Не слишком ли далеко зашла «медикализация» повседневной жизни, когда люди принимают лекарства, чтобы избавиться от любого, самого незначительного недомогания? Помогает ли нам медицина сегодня и как можно исправить ее недостатки? Автор этой книги исследует экономику и этику современной медицины и их влияние на всю нашу жизнь.

По степени охвата и влияния западная медицина не имеет себе равных.

Отчасти это связано с главенством Запада в политике и экономике: медицина распространялась нарав­не с империей; крупнейшие (западные) медицинские компании захватили земной шар. Но эта гегемония установилась и благодаря феноменальным успе­хам медицины. Западная медицина ликвидирова­ла полиомиелит и совершила первую пересадку сердца. Она дала нам антибиотики, вакцинацию и генотерапию. Она способствовала впечатляюще­му увеличению продолжительности жизни. Редкая неделя проходит без того, чтобы средства массовой информации не сообщали о невероятных открытиях. В своих лучших достижениях это самая гуманная об­ласть человеческой деятельности, где сосуществуют научные открытия, клинические оценки, сострадание и забота о нашем благополучии. Репутация велико­лепных учреждений западного врачевания — ультра­современных больниц — делает их важными вехами экономического развития.

Однако такое единодушие находится под угрозой. Очарованные уникальными технологиями западной медицины, ее чудесными достижениями, мы не сразу заметили накопившиеся недостатки. США расходуют около 20 % ВВП на здравоохранение - и это гораздо меньше, чем нужно для всеобщего доступа к медицинским услугам, — а прибыльность от вложений в здоровье падает. Растут ожидания, растет и понимание медицинских рисков. В медицине бывают нежелательные эффекты. Нозокомиальные инфекции, побочные реакции, послеоперационные осложнения, широкий спектр ятрогенных заболеваний — все привычные риски высокотехнологичной медици­ны сопутствуют приносимому благу. Существуют и другие тревожные тенденции.

Нозономиальные — получен­ные в больнице. От греческого nosus (заболевание) и komeion (лечить). Часто этот термин от­носится к инфекциям, приоб­ретенным пациентом во время пребывания в больнице.

Ятрогенные - вызванные врачом. От греческого iatros (врач) и genic (обусловленный или вызванный кем-то). От­носится к любому заболева­нию, спровоцированному ме­дицинским вмешательством. Ятрогенное заболевание - ключевой фактор риска в медицинском лечении. 

Современную медицину нельзя представить без антибиотиков, но злоупотребление ими сказывается на иммунитете.

В США наблюдается повальная зависимость от вы­писываемых по рецепту опиатов. Передозировки опиатов привели к тому, что средняя продолжительность жизни американцев уменьшалась в течение двух лет подряд. Все хотят иметь высокотехноло­гичные медикаменты, чтобы побороть недуги, свя­занные с нарушением образа жизни: ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, алкого­лизм и депрессию. Из поля зрения пропали причи­ны болезни и здоровья, мы зациклились на изощ­ренных и дорогих медицинских «заплатках».

Всё больше областей жизни требуют участия медицины. Многое когда-то считалось, пусть и с сожалением, частью человеческой жизни. Теперь это стало медицинским забо­леванием, которое нуждается в лечении. Рождение ребенка, психологические изменения подросткового периода, за­стенчивость, уныние, облысение и даже старение — эти явления всё чаще рассматриваются как медицинские фено­мены. Такой подход может принести огромную пользу, ведь «естественные» роды могут завершиться трагически. Но не­избежен вопрос: что такое естественное функционирование организма человека и как отличить его от болезни? С уче­том того, что лишь очень немногие медицинские вмешатель­ства имеют нулевой риск, что нам выбрать? И когда мы должны обращаться к медицине за помощью? Смерть пере­стает быть неизбежным, пусть горьким и нежеланным, концом существования — она становится медицинским провалом. Слишком часто люди умирают в отделениях интенсивной терапии, подключенные к недремлющему оборудованию, напичканные лекарствами, исколотые кате­терами и искалеченные. Жизнь — наивысшая ценность, но разве так мы хотим завершить ее ? Разве это во благо ? 

Медицина все чаще делает больше, нежели просто лечит. Мы присматриваем за здоровыми и ждём появления болезни в будущем. Казало» I. бы, но здравый смысл — плыть против течении, ведь профилактика лучше лечения. Но всегда ли медицинская профилактика лучше?

Жаркие споры в медицине из-за назначения статинов для снижения уровня холестерина ЛПНП в бессимптомном состоянии подняли важные вопросы: могут ли ожидаемые преимущества лечения оправдать предсказуемые побочные эффекты? Назначая лекарства здоровым людям, мы увеличиваем продолжительность жизни или количество больных? И не должны ли мы уделять приоритетное внимание немедицинской профилактике: физическим упражнениям, правильному питанию, отказу от курения? Помогает ли нам западная медицина? Хотя ее до­стижения не имеют аналогов, непохоже, чтобы мы достигли гармонии Десятилетиями мы пользовались выдающимися успехами медицины - а теперь рискуем стать ее жертвами.

Всё еще уверены, что мы прино­сим больше пользы, чем вреда...